Formación de recursos y fortalecimiento de Recursos Humanos en Salud

Basado en la exposición realizada en las Jornadas Científicas de la Clínica Psiquiátrica,Programa de Psicoterapias, Hospital de Clínicas, 21 de Junio, 2013

Lic. Ps. Maria Esther Lagos(*)

¨La Psicoterapia: una profesión de
hecho, pero no de derecho¨

 El documento sobre la
implementación de la psicoterapia dentro del Programa de Salud Mental del  SNIS, marcaba como “daño colateral” y a la vez
previsible, la insuficiencia de los recursos humanos, debido al incremento de
los derechos de los usuarios y de las prestaciones brindadas, no acordes
temporalmente con la formación de los recursos humanos necesarios. Si bien era
una dificultad prevenible, se trata de un tema complejo en su abordaje, que
requiere de un monitoreo diario, así como la puesta en práctica de ideas
innovadoras y múltiples acciones. Es de
vital importancia, la adecuación de los recursos humanos al nuevo modelo de
atención impulsado por el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), ya que
los mismos tienen un papel trascendente en la concreción de un modelo de salud
universal, equitativo  y eficiente¨

Comparto totalmente lo antedicho, desde hace mucho
tiempo estoy interesada y  ocupada en el tema de la formación de los
psicoterapeutas.

Objetivos

En
este trabajo aspiro a realizar algunos aportes que clarifiquen el tema dando respuesta
a algunas controversias que sobre el mismo se han planteado. 

 

Introducción

En
principio, si bien la moderna psicoterapia tiene alrededor de 200
años, sería bueno como
punto de partida, generar algún acuerdo en cuanto a que es la psicoterapia.

Fue Franz
Anton Mesmer (1974-1814) quien descubrió los efectos de la hipnosis y quien
desarrolló el primer método de tratamiento,  ya en el siglo IXX se registran varios
reportes sobre el desarrollo de la psicoterapia en Europa, pero no fue
sistemáticamente desarrollada hasta final del siglo IXX con los trabajos de
S.Freud )1856-1939, y desde allí son múltiples los desarrollos de diferentes
modelos teórico clínicos que han ido surgiendo. Baste decir que en la
actualidad existen más de 400 y como la formación y el ejercicio que cada uno
requiere varía de método a método, no es fácil tener un consenso para una
definición acerca de la psicoterapia.

 

¿Que
es la psicopterapia?

Hay múltiples definiciones pero, en mi opinión, la
que transcribo es lo suficientemente abarcativa como para poder incluir los
diferentes modelos teórico clínicos: ¨Psicoterapia es la
aplicación sistemática de métodos definidos de tratamientos de los sufrimientos
psíquicos, quejas psicosomáticas así como de crisis vitales de diferentes
orígenes. Las bases del tratamiento es la relación entre el psicoterapeuta y el
paciente o, en entornos no clínicos, cliente.
El objetivo de grupo de psicoterapia incluye personas con problemas emocionales
pero también personas a quienes les gustaría ampliar sus posibilidades de desarrollo
personal/social. La Psicoterapia es también, en muchos casos, preventiva.¨[1]

§ ¿Es
necesario tener una formación específica para ser psicoterapeuta o son
suficientes los títulos de grado de psicólogo o de postgrado de psiquiatra?

Si la psicoterapia requiere, en nuestro país, de una
formación específica , a esta altura parece incuestionable.

Los invito a reflexionar y a dar respuesta a algunas
preguntas en relación a la cuestión de si la psicoterapia es o no, en los
hechos, una formación específica de post grado.  Pensemos, si la psicoterapia no requiriera una
formación específica, de post grado, como se explicaría:

a. ¿Que
existan más de 30 Asociaciones Científicas, representantes de diferentes  modelos  psicoterapéuticos que dictan cursos de
formación en su modelo de psicoterapia?

b- ¿Que
la Facultad de Psicología de la Universidad Católica (UCU) dicte cursos post
grado y maestrías en  varias
orientaciones teórico clínicas, tales como Psicoanálisis, Psicoterapia Familiar
Sistémica, Adicciones, Psicoterapia Integrativa PNIE y Cognitivo, entre otras?

c- ¿Que
desde el año 1999 algunas mutualistas (como el CASMU, la Asoc. Española y
otras) hayan hecho un llamado a Psicoterapeutas y tengan equipos integrados por
psicólogos y psiquiatras, formados en  diferentes modelos de psicoterapia?

d- ¿Que
desde el año 2004 las cátedras de psiquiatría de la Facultad de Medicina, hayan
organizado y tengan un Diploma de Psicoterapia en Servicios de Salud, con
aportes de diferentes modelos de psicoterapia, cuyos Ciclo Básico, que es parte
(desde el 2008) del curriculum de los médicos que cursan el post grado. de
psiquiatría, el cual también está abierto al ingreso de psicólogos con menos de
cinco años de recibidos?

e- ¿
Que la misma Facultad de Medicina haya otorgado dicho Diploma , por Actuación
Documentada, a varios psicoterapeutas de reconocida trayectoria?

f- ¿Que posteriormente, en setiembre del
2008, haya realizado un llamado a psiquiatras y psicólogos que pudieran
demostrar su formación y actividad como Psicoterapeutas en Servicios de Salud? A
dicho llamado se presentaron 749 que fueron evaluados por sendos tribunales y
de los cuales se aprobaron más de 600?

g- ¿Que
la Facultad de Psicología de la UDELAR esté organizando cursos de post grado y
una  Maestría que comenzaría a estar
abierta en el corriente año??

h-  ¿Que el MSP, cumpliendo con la Política de
Estado, que incluye a la Salud Mental dentro  del SNIS, haya estado trabajando en
establecer, los criterios a los que deberán ajustarse los prestadores de salud
para ofrecer servicio de psicoterapia a sus asociados?

i- ¿Qué,
en dicho documento, haya establecido la obligatoriedad de que aquellos
psicólogos que trabajando en instituciones de salud no tengan formación
específica en psicoterapia, tendrán un plazo máximo de 5 años para formarse?

j- ¿Qué
exista FUPSI, Federación Uruguaya de Psicoterapia cuya fundación en el 2004
tuvo como objetivo principal el de integrar a los formadores de psicoterapeutas
y de autoregularlo?

 

La Declaración de Estraburgo sobre los Derechos de
la Psicoterapia(1990), en su artículo 7 reza: ¨El
psicoterapeuta recibe una formación
específica; la cual no puede
reemplazarse por otros diplomas que acrediten una formación diferente, tales
como medicina, psicología, sociología, filosofía y otras [2]

Esto
podría, y de hecho lo es, ser interpretado de dos formas diferentes.

Una, que
la especificidad es posterior a la formación de grado, esa es mi interpretación
y, sobre todo en función de la realidad vigente en nuestro país.

La otra,
que la psicoterapia sería una formación en sí misma, es decir una formación de
grado, para lo cual se requeriría abrir una nueva carrera, y luego, realizar
los post grados específicos.

Pero sea
cual sea la interpretación que se le dé, lo que claramente debería de estar
fuera de cuestión, es que ser psicoterapeuta requiere una formación específica
en alguno de los modelos teórico clínicos existentes. Esa formación es
imprescindible, y yo agrego que es continua, no termina cuando se obtiene un
certificado o diploma

 

§ ¿Cuál
es la procedencia de los psicoterapeutas?

En nuestro país en general los psicoterapeutas
provienen  fundamentalmente de dos
profesiones, una de grado, la psicología y otra de post grado, la psiquiatría
y, en algún caso, de la medicina.

Ambas son formaciones muy diferentes y cuando psicólogos
y psiquiatras optan por formarse como psicoterapeutas, esas diferencias se
hacen notorias. Cada una de ellas está, en algún aspecto, en menos con respecto
a la otra y viceversa.  Es decir, los
psicólogos egresan de su Facultad con mucha formación teórica y psicológica
pero prácticamente sin experiencia en el trato con pacientes ya que alcanzan a
ver unos pocos, y no en todos los casos. Mientras que los psiquiatras tienen
mucha formación biológica y en psicopatología, así como experiencia clínica en
el trato con pacientes, pero muy poco conocimiento psicológico.

Cuando convergen, estas diferencias, que parecen ser
un problema, son una ventaja ya que ambos se aportan y enriquecen, aprendiendo
a entenderse, a compartir conocimientos y a respetarse mientras transitan
juntos por el mismo camino.   También
esto facilita algo que parece obvio, pero que sin embargo no ocurre tan
frecuentemente como sería conveniente, y es que psicólogos y psiquiatras no
estén ¨divorciados¨, que puedan tener una comunicación fluída y colaborativa en
pro de una mejor atención a sus pacientes que son los usuarios de dichos
servicios, del mejor aprovechamiento de
los recursos y de la optimización del funcionamiento del Sistema de Salud
Mental.

¿Donde
y Quienes forman psicoterapeutas?

En nuestro país, y en la actualidad, existen algunos
ámbitos de formación en esta disciplina, que expiden títulos habilitados.

Uno de ellos es la Diplomatura de Psicoterapia en
Servicios de Salud, organizada por las Cátedras de Psiquiatría de la Facultad
de Medicina, que comenzó a funcionar en el año 2004, con carácter obligatorio desde
el 2008, para los post grados de psiquiatría y que está abierta a psicólogos
con menos de cinco años de recibidos.

Otro ámbito de formación, pero privado, es el que
brinda la Facultad de Psicología de la Universidad Católica. La UCU dicta
diferentes cursos: Diplomas, Especializaciones y Maestrías- en diferentes
modelos teórico clínicos.[3]

Un tercero, también privado, es el de las Maestrías
de dos Sociedades Científicas: la Asociación Uruguaya de Psicoterapia
Psicoanalítica (AUDEPP) y la Asociación Psicoanalítica del Uruguay (APU).

Tanto APU (1956) como AUDEPP
(1982) dictaron cursos de formación (APU para psicoanalistas) y AUDEPP
(para psicoterapeutas psicoanalíticos) desde su comienzo. APU fue reconocida
como Instituto de Posgrado Universitario hace 7 años (otorgando a los
egresados de los seminarios el título de Magister en Psicoanálisis). AUDEPP
tiene la habilitación desde hace 2 años, hasta ahora concede el título de
Posgrado en Psicoterapia Psicoanalítica y, en el corriente año (2013) inició la
Maestría.[4]

La realidad es que la psicoterapia el Uruguay es una
tradición que comienza a mediados del siglo XX, 1950 en adelante. Por esa época
comenzaron a surgir escuelas de psicoterapia, representantes de diferentes
modelos teórico clínicos que, en el
orden de lo privado, desarrollaron programas de formación de psicoterapeutas.  En el transcurso del tiempo fueron surgiendo nuevos modelos de intervención
y se fueron asentando en nuestro medio diferentes escuelas, con forma jurídica
de Asociaciones Científicas, que desde entonces se dedican también a difundir
su modelo y a formar psicoterapeutas. Cierto que con diferentes requerimientos,
ya que cada modelo tiene los propios, pero dirigidas a psicólogos, psiquiatras,
médicos y, alguna, a asistentes sociales.

No todas estas instituciones formadoras tienen  habilitación y, por lo tanto, los certificados
que expiden carecen de la validez oficial. Pero, llamativamente fue, y es allí
donde se siguen formando los psicoterapeutas en su inmensa mayoría.[5]

§ ¿
Quién y qué avala la formación?

§ ¿El ejercicio de la psicoterapia,
quien lo regula?

Actualmente existe la Federación Uruguaya de
Psicoterapia -FUPSI- , fundada el 3 de junio de 2004, que integra a dichas Asociaciones Científicas ,
conformando un campo común que tiene como objetivos fundamentales la
integración, conocimiento y respeto de los diferentes modelos que la integran.

 FUPSI ha
trabajado, y ha logrado, que se unificaran los criterios de formación entre
todas ellas, como forma de garantizarla y de autoregularla.  Asimismo avala a los psicoterapeutas que, formados
y postulados por sus respectivas Asociacones, cumplen con dichos criterios,
expidiéndoles el Certificado Uruguayo de
Psicoterapia, CUP, en la orientación elegida por cada uno.

De hecho, desde el año 2008 a la fecha FUPSI ha
certificado 180 Psicoterapeutas con formación en diferentes modelos teórico clínicos.
Dichos certificados tienen una vigencia de 5 años lo cual implica que los
psicoterapeutas para obtener su
Recertificación, deben estar en formación continua. Esto es muy importante a la
hora de preservar la salud de los
usuarios (pacientes, consultantes, clientes) que nos consultan.[6] 

Asimismo quienes han obtenido el Certificado
Uruguayo de Psicoterapia y cumple con los requisitos establecidos por FLAPSI
(Federación Latinoamericana de Psicoterapia) pueden postularse al Certificado
Latinoamericano de Psicoterapia.[7]

Llama
la atención que estas situaciones no hayan sido hasta la fecha regularizadas,
es decir avaladas por parte del MEC y habilitadas por parte del MSP, porque
esos psicoterapeutas, a los que se les está exigiendo formación y otorgándoles
un plazo para ello, se han formado, y se seguirán formando como hasta ahora y
mayormente, en esas Asociaciones, las que desde siempre se han dedicado a
hacerlo.

Hay muchos recursos formados, con vasta experiencia
y debidamente actualizados, tal como se pudo comprobar en la respuesta al
llamado a postulantes al Diploma de Psicoterapia en Servicios de Salud por
Actuación Documentada realizado por Escuela de Graduados de la Facultad de
Medicina de la UDELAR (2008),al que me referí mas arriba.

Parece
quedar muy claro que convertirse en psicoterapeuta requiere de una formación
específica de varios años, que comprende formación teórico clínica, supervisiones
individuales y grupales, psicoterapia personal y/u horas de reflexión sobre su
persona todo lo cual, además de tiempo, requiere estudio, dedicación y mucho
dinero. También parece quedar muy claro que
la psicoterapia es, en nuestro país, una
especialización de post grado, que carece de regulación. Es claramente contradictorio que se exija, a nivel del SNIS, tener
formación en psicoterapia y que por otro lado la Universidad no la brinde y
tampoco avale quienes si la brindan.

Existe un fuerte desconocimiento por parte de los
usuarios que en su gran mayoría no saben, quienes hacen que en donde, y suelen
confundir psicólogo con psiquiatra y psicoterapeuta. Y no tienen porque saberlo ya que las autoridades
correspondientes no los han informado debidamente.

Este es un riesgo para los usuarios, que son
derivados por muchos de los propios servicios de salud, a los psicólogos sin
formación específica en psicoterapia, que nos están capacitados para brindarles
el servicio. Lamentablemente, esta confusión también se extiende a muchos de
los funcionarios de la salud, de la educación y del mismo Ministerio de Salud
Pública y del Ministerio de Educación y Cultura.

La falta de formación en alguno de los modelos de
intervención psicoterapéutica es también
un riesgo para los psicólogos que una vez egresados de su facultad, no han
procurado formarse, dando lugar a que presenten cuadros de burnout, ya que
lógicamente, la demanda desborda sus recursos.

El propio MSP, al reglamentar las prestaciones de
psicoterapia en el SNIS preveé la necesidad de información a los usuarios, la de
formación y la diversidad teórica . “Se
propiciará la diversidad teórica contar con una formación
específica documentada en el campo psicoterapéutico de más de 2 años y con
experiencia en psicoterapia.¨…¨En
5 años todos los profesionales deben tener formación de post-grado” ….¨[8]

 

Yo me pregunto, nuevamente, donde se formarán sino en las Sociedades Científicas??

Estamos
de acuerdo en que la psicoterapia en el Uruguay es una formación específica de
postgrado y que es imprescindible exigirla, pero también decimos que es imprescindible
reglamentar por ley su ejercicio. 

Los
psicólogos y los psiquiatras están habilitados legalmente pero no están
formados para ejercer la psicoterapia.

§ En resumen:

 

§ Estos
antecedentes apoyan la posición de que la psicoterapia en nuestro país es una
especialización de algunas profesiones tales como psicología, psiquiatría, y en
algunos casos medicina o asistente social. En otros países la psicoterapia es ya una profesión en sí
misma, independiente, tal es el caso de Austria.

§ En
nuestro país la psicoterapia tiene una larga y rica historia, sin embargo es una profesión de hecho, no de derecho.

§ Cada
vez más se solicitan servicios de psicoterapia, sin embargo, salvo
por la excepción del Diploma en Servicios de Salud, de la Facultad de Medicina ­-que
forma específicamente para servicios de salud- y más allá de las opiniones de
varios actores, hasta la fecha, (noviembre de 2013) la Universidad de la Republica no
forma psicoterapeutas.  Esta
formación queda librada a los criterios y responsabilidad de cada quien.

§ Quienes
forman Psicoterapeutas son las Instituciones Privadas: Universidad Católica y
más de 30 Sociedades Científicas representantes de una vasta diversidad teórica
que felizmente existe en nuestro medio.

§ Esta
situación lleva a que haya un fuerte desconocimiento y desinformación en la población
en general que cree que los psicólogos y los psiquiatras, por el hecho de tener
ese título y estar habilitados legalmente (aunque no formados) son psicoterapeutas. Consideramos que esto
constituye un fuerte riesgo para los destinatarios de dichos servicios y para
los propios profesionales.

§ Consideramos
también que el Gobierno, que ha incluído  la Salud Mental dentro del SNIS, que estableció
como requisito,  con muy buen criterio,
tener formación en psicoterapia y que estableció plazos para que quienes no la
tuvieran la adquirieran, debería atender esta situación y  accionar en el sentido de que se legisle al
respecto.

§ La
psicoterapia es una especialización, sin
regulación, evitemos “daños colaterales”

§ Regularizarla
es un imperativo ético impostergable

 

 

Reflexión
final

· Teniendo en cuenta todo este proceso y
el estado actual de la situación, deberíamos pensar  ¿no será este el momento de plantearnos si
realmente la Psicoterapia, en vez de ser  una especialización, debería ser una profesión
en sí misma, como lo es en Austria?  Esta
sería una manera de terminar con el problema de quienes son psicoterapeutas ,
donde deben formarse, quien los regula y quien los avala.

· Este sería un camino difícil de recorrer
y seguramente generaría mucha resistencia fundamentalmente por quienes hoy se
abrogan el derecho a ejercerla, pero aseguraría la formación adecuada y
necesaria de los propios psicoterapeutas y la atención beneficiosa de los
usuarios.

· Por el momento, lo inmediato e imprescindible es
regular el ejercicio de la psicoterapia entendida como una especialización
,  

· Mientras, empecemos a pensar en la
posibilidad de que se transforme en una profesión ¨per se¨.

· 

Seamos éticos y congruentes,
democraticemos realmente la psicoterapia. 

§ Prof.
Lic. Ps.María Esther Lagos   Psicoterapeuta
Cognitivo Conductual

Post.Gdo.
especialización en Psicoterapia Integrativa PNIE

Diploma
Especialización en Psicoterapia, Escuela de Graduados, Facultad de Medicina,
UDELAR, 2010      Coordinadora
General Docente y Supervisora de SUAMOC  y del Equipo de Psicoterapia
Cognitivo Conductual  en el Programa de Psicoterapias de la Clínica
de Psiquiatría, Hospital de Clinicas 

Integrante Comité
Organizador y Coordinadora Docente, de la Diplomatura de Psicoterapia en
Servicios de Salud, Esc. De Graduados, Facultad de Medicina UDELAR    Docente
de Postgrado de Psicoterapia Integrativa PNIE, Facultad de Psicologia, Universidad
Catolica  – Tutora de Tesis                              Presidente de  SUAMOC -Sociedad Uruguaya de Análisis y Modificación
de la Conducta – 2000-2002; 2002-2004  Presidente de FLAPSI -Federación
Latinoamericana de Psicoterapia – 2010-2012 

Coordinadora Nacional de
la Asociación Latinoamericana de Análisis, Modificación y Terapia de la
Conducta (ALAMOC), 2002 a la fecha

Vicepresidente de la Asociación Latinoamericana de
Psicoterapias (ALAPCO) 2010 a la fecha

 _____________________________________________________________________________________________________________________

 1 Globalized
Psychotherapy¨2002, Ed. World Council of Psychotherapy, Introduccion, Pritz, A.

2 Declaración de
Estraburgo sobre los Derechos de la Psicoterapia, 1990

3 Universidad Católica
del Uruguay, www.ucu.edu.uy

4Asociación
Psicoanalítica del Uruguay,www.apuruguay.org

  Asociación
Uruguaya de Psicoterapia Psicoanalítica, www.audepp.org

5¨Globalized
Psychotherapy¨2002, Ed. World Council of Psychotherapy. ¨La Psicoterapia en el Uruguay,¨ Lic. Maria Esther
Lagos, pag, . 435-448

6  Federación Uruguaya e Psicoterapia, FUPSI, www.fupsi.org

 7
Federaci´n Latinoamericana de Psicoterapia, FLAPSI.www.flapsi.org

8 MSP, Plan
de Salud Mental, pag. 22, inc.b pag. 23, inc.b. www.msp.gub.uy

9  Diplomatura de Psicoterapia en Servicios de
Salud, Facultad de Medicina,Escuela de Graduados,( Llamado, 2008)